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分解项目收费重复收费hellip通 [复制链接]

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为强化基金监管,维护基金安全,年全市医疗保障部门继续深入开展打击欺诈骗保专项治理工作,持续严厉打击欺诈骗保行为,规范医疗保障运行秩序,守好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

为加大曝光力度,

发挥警示教育作用,现将年以来查处的9起典型案例通报如下

01

高新区横沟陈氏大药房超范围违规刷卡套取医保基金案。

经查,高新横沟陈氏大药房在对参保慢性病患者售药刷卡结算时,存在未核验慢性病人证件、身份、病种、处方等信息,超基本医疗保险门诊慢性病病种用药范围违规刷卡等违规行为,涉及违规医保基金0.7万元。咸安区医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条之规定,对涉及的违规医保基金0.7万元予以追回,处2倍行政罚款1.4万元,并取消该店门诊慢性病服务协议资格。

02

医院超标准收费、重复收费、自立项目收费等违规问题案。

经查,医院在收治精神病人时,存在超标准收费、重复收费、自立项目收费、多收费等违规问题,涉及违规医疗费用元。咸安区医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条和《咸安区基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》之规定,责令医院立即改正违法行为,并对违规金额元予以全额追缴。

03

赤壁市赵李桥卫生院串换项目收费、重复检查等违规问题案。

经查,赵李桥卫生院在在落实医疗保障政策以及医保基金使用过程中存在串换项目收费、重复检查、超标准收费、无医嘱、无检查结果收费等违规行为,涉及医保基金.65元。赤壁市医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条之规定,责令赵李桥卫生院立即改正违法行为,退回医保基金.65元,并处2倍罚款.30元。

04

医院分解项目收费、重复收费等违规问题案。

经查,医院在年1月1日至年8月31日开展医疗业务期间,存在提高标准收费、分解项目收费、重复收费等问题,涉及违规总金额.39元。通城县医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条和《中华人民共和国价格法》第三十九条之规定,对超出当次住院疾病诊疗范围的违规基金支出.67元予以追回,并扣除2倍违约金;对违规收费金额.72元予以没收,并处1倍罚款。

05

通城县妇幼保健院分解项目收费、重复收费等违规问题案。

经查,通城妇幼保健院在年7月1日至年8月31日开展医疗业务期间,存在自定标准收费、提高标准收费、分解项目收费、重复收费等问题,涉及违规总金额.84元。通城县医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条和《中华人民共和国价格法》第三十九条之规定,对超出当次住院疾病诊疗范围的违规基金支出.68元予以追回,并扣除2倍违约金;对违规收费金额.16元予以没收,并处1倍罚款。

06

医院过度使用痔吻合器骗取医保基金案。

经查,医院自年至年7月份,接受痔疮切除手术台,共使用痔吻合器共计个,使用率高达98.43%;经调取相关患者病历审核,确认有份病历存在过度使用、滥用非必用高值医用耗材(痔吻合器)的行为,过度使用率达62%,导致医疗保险基金产生不合理支出,涉及案值金额共计.08元。崇阳县医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条之规定,责令医院立即改正违法行为,退回骗取的医疗保险基金.08元,并处2倍罚款.16元,相关人员涉嫌违纪违规问题线索移交纪检监察部门查处。

07

崇阳颐和护理院诱导住院骗取医保基金案。

经查,崇阳颐和护理院以免费住院、免费就餐的优惠条件,在崇阳县路口镇金沙坪村、梅花村诱导接送杨正文等5名五保户村民多次住院,违规报销医保基金元。崇阳县医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条之规定,追回骗取的医疗保险基金元,并处2倍罚款元。

08

医院虚记服务、重复收费、超标准收费等违规问题案。

经查,医院存在虚记服务收费、多收费、重复收费、超标准收费等问题,涉及违规金额1.42万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《咸宁市年基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金1.42万元,并处2倍罚款2.84万元。

09

医院过度检查、过度治疗、挂床住院、分解住院等违规问题案。

根据审计部门移交问题线索,经查,医院存在多收床位费、过度检查、过度治疗、挂床住院、分解住院等问题,涉及违规金额30.14万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《咸宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》规定,追回医保基金30.14万元,并处2倍罚款60.28万元。

打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为切实维护医保基金安全需要全社会共同参与欢迎社会各界和广大群众对医疗保障基金领域违法违规行为进行监督举报一经查实将按照相关规定给予奖励举报-

来源:咸宁网

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